Hämorrhoiden: Ursachen, Symptome und natürliche Unterstützung

Was sind Hämorrhoiden?

Streng genommen hat jeder Mensch Hämorrhoiden: Es handelt sich um ein ringförmiges, gut durchblutetes Gefäßpolster am Ende des Mastdarms, oberhalb des Schließmuskels. Dieses Schwellgewebe wird von Arterien gespeist und hilft dem Schließmuskel, den Darmausgang fein abzudichten. Beschwerden entstehen erst, wenn sich die Polster vergrößern, nach unten verlagern und aus ihrer Verankerung lösen. Mediziner sprechen dann vom Hämorrhoidalleiden – im Alltag ist mit „Hämorrhoiden haben“ genau das gemeint.

Hämorrhoidalleiden gehören zu den häufigsten Beschwerden überhaupt. Sie treten vor allem im mittleren Lebensalter auf, kommen bei Männern und Frauen vor und sind in Schwangerschaft und nach der Geburt besonders häufig. Aus Scham zögern viele Betroffene den Arztbesuch hinaus – dabei lassen sich die meisten Beschwerden gut behandeln.

Die vier Schweregrade

• Grad 1: vergrößerte Gefäßpolster, die von außen nicht sichtbar sind und nur bei einer Spiegelung erkannt werden.
• Grad 2: Die Knoten treten beim Pressen aus dem After hervor, ziehen sich danach aber von selbst wieder zurück.
• Grad 3: Die Knoten fallen beim Stuhlgang oder bei Belastung vor und müssen mit dem Finger zurückgeschoben werden.
• Grad 4: Die Knoten liegen dauerhaft außerhalb und lassen sich nicht mehr zurückschieben.

Was oft mit Hämorrhoiden verwechselt wird

Als „äußere Hämorrhoiden“ werden häufig andere Veränderungen am After bezeichnet: die Perianalvenenthrombose, ein plötzlich auftretender, schmerzhafter, bläulicher Knoten durch ein Blutgerinnsel in einer Vene am Afterrand, sowie Marisken, harmlose Hautfalten am After. Auch ein kleiner, sehr schmerzhafter Einriss der Afterhaut, die Analfissur, wird oft für ein Hämorrhoidalleiden gehalten. Die Unterscheidung ist wichtig, weil sich die Behandlung unterscheidet.

Ursachen

Die genauen Ursachen sind nicht vollständig geklärt. Als wichtigster Faktor gilt ein dauerhaft erhöhter Druck im Bauch- und Beckenbereich, der das Gefäßpolster anschwellen lässt und sein Bindegewebe allmählich überdehnt. Begünstigend wirken:

• Verstopfung und starkes Pressen beim Stuhlgang, oft infolge ballaststoffarmer Ernährung und zu geringer Trinkmenge (siehe Verstopfung).
• Langes Sitzen auf der Toilette, etwa beim Lesen oder mit dem Mobiltelefon.
• Häufiger, dünner Stuhl bei chronischem Durchfall.
• Schwangerschaft und Geburt durch den Druck der Gebärmutter, hormonelle Gefäßveränderungen und das Pressen unter der Geburt.
• Bindegewebsschwäche und familiäre Veranlagung sowie das mit dem Alter nachlassende Stützgewebe.
• Übergewicht, Bewegungsmangel und vorwiegend sitzende Tätigkeiten.
• Schweres Heben mit Pressatmung.

Symptome

• Hellrotes Blut auf dem Stuhl, am Toilettenpapier oder in der Toilettenschüssel – das häufigste Zeichen. Es stammt aus den arteriell versorgten Gefäßpolstern und ist deshalb hell.
• Juckreiz und Brennen am After, oft durch nässende Schleimabsonderung, die die Haut reizt.
• Nässen und Schmierspuren in der Unterwäsche.
• Druck- und Fremdkörpergefühl sowie das Gefühl unvollständiger Entleerung.
• Tastbare oder vorfallende Knoten ab Grad 2.
• Schmerzen sind bei unkomplizierten Hämorrhoiden eher selten. Starke Schmerzen sprechen für eine Analfissur, eine Perianalvenenthrombose oder einen eingeklemmten Hämorrhoidalprolaps.

Heilwirkung

Anwendungsbereiche und gesundheitliche Vorteile:

• Flohsamenschalen – von der EMA als pflanzliches Arzneimittel anerkannt, wenn ein weicher Stuhl und eine leichte Entleerung erwünscht sind, ausdrücklich auch bei Hämorrhoiden (Flohsamenschalen).
• Leinsamen – von der EMA bei Verstopfung und zur Erleichterung der Stuhlentleerung anerkannt; quellende Schleimstoffe machen den Stuhl weicher (Leinsamen).
• Hamamelis – laut EMA traditionell zur Linderung von Juckreiz und Brennen bei Hämorrhoiden, als Salbe, Zäpfchen oder Umschlag (Hamamelis).
• Kamille – laut EMA traditionell zur unterstützenden Behandlung von Reizungen der Haut und Schleimhaut im Analbereich, etwa als Sitzbad (Kamille).
• Eichenrinde – gerbstoffreich; laut EMA traditionell als Sitzbad bei Juckreiz und Brennen durch Hämorrhoiden.
• Buchweizenkraut – enthält das Flavonoid Rutin; traditionell zur Unterstützung der Venen verwendet. Für venenwirksame Flavonoide insgesamt gibt es Studienhinweise auf weniger Blutungen und Juckreiz (Buchweizenkraut).
• Rosskastanie – Samenextrakt mit Aescin, von der EMA bei chronischer Veneninsuffizienz der Beine anerkannt; für Hämorrhoiden nur traditionell genutzt, ohne gesicherte Belege (Rosskastanie).
• Ringelblume – äußerlich traditionell bei leichten Hautentzündungen; kann die gereizte Haut am After pflegen (Ringelblume).
• Faulbaumrinde – pflanzliches Abführmittel, laut EMA nur kurzfristig bei gelegentlicher Verstopfung; für die Dauerbehandlung ungeeignet (Faulbaumrinde).
• Milchsäurebakterien – können bei manchen Menschen die Stuhlbeschaffenheit verbessern; ein direkter Nutzen bei Hämorrhoiden ist nicht belegt (Milchsäurebakterien).

Weicher Stuhl als wichtigste Grundlage

Die wirksamste natürliche Maßnahme setzt nicht am Gefäßpolster selbst an, sondern am Stuhlgang: Ein weicher, gut geformter Stuhl lässt sich ohne Pressen entleeren und entlastet die Hämorrhoiden. Übersichtsarbeiten zeigen, dass ausreichend Ballaststoffe Beschwerden und Blutungen verringern können. Quellstoffe wie Flohsamenschalen oder geschroteter Leinsamen müssen immer mit reichlich Flüssigkeit eingenommen werden – mindestens etwa ein großes Glas Wasser je Portion –, sonst können sie verstopfen. Die Wirkung tritt nach zwei bis drei Tagen ein. Zwischen der Einnahme von Quellstoffen und anderen Medikamenten sollte ein zeitlicher Abstand liegen.

Gerbstoffe für Sitzbäder und Salben

Hamamelis und Eichenrinde enthalten Gerbstoffe, die oberflächlich zusammenziehend wirken und so Nässen, Juckreiz und Brennen lindern können. Die EMA nennt für ein Eichenrinden-Sitzbad etwa 5 g zerkleinerte Rinde je Liter Badewasser und eine Badedauer von rund 20 Minuten; ohne ärztlichen Rat sollte die Anwendung nicht länger als eine Woche dauern. Für Hamamelis- und Eichenrindenzubereitungen bei Hämorrhoiden wird die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren laut EMA mangels ausreichender Daten nicht empfohlen.

Ein klassischer Gerbstofflieferant für Sitzbäder ist die Eichenrinde; ihre Anwendung bei Juckreiz und Brennen im Analbereich ist von der EMA als traditionell anerkannt.

Venenwirksame Flavonoide

Pflanzliche Flavonoide wie Rutin, Diosmin oder Hesperidin werden als sogenannte Venentonika eingesetzt. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von Perera und Kollegen aus dem Jahr 2012 fand für diese Wirkstoffgruppe Hinweise auf weniger Juckreiz, Blutungen und Ausfluss, bewertete die Qualität der Studien aber als eingeschränkt. Die meisten Daten stammen von standardisierten Arzneimitteln, nicht von Tee aus Buchweizenkraut.

Was Sie selbst tun können

• Ballaststoffreich essen: Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Gemüse, Obst und Leinsamen halten den Stuhl weich.
• Ausreichend trinken: rund 1,5 bis 2 Liter täglich, sofern ärztlich nichts dagegen spricht.
• Dem Stuhldrang nachgeben, nicht pressen und die Toilettensitzung kurz halten – Lesestoff und Mobiltelefon bleiben draußen. Ein kleiner Fußschemel bringt den Körper in eine natürlichere Hockposition.
• Bewegen: Regelmäßige Bewegung fördert die Darmtätigkeit; bei sitzender Arbeit zwischendurch aufstehen.
• Schonende Analhygiene: nach dem Stuhlgang mit lauwarmem Wasser reinigen und sanft trocken tupfen. Parfümierte Feuchttücher, Seifen und starkes Reiben vermeiden – sie reizen die Haut und können Kontaktallergien auslösen.
• Sitzbäder: lauwarme Sitzbäder, etwa mit Kamille oder Eichenrinde, können Juckreiz und Brennen lindern.
• Luftige Kleidung: Baumwollunterwäsche und keine zu enge Kleidung, damit die Haut nicht aufweicht.
• Übergewicht reduzieren und schweres Heben mit Pressatmung vermeiden.

Ärztliche Behandlung

Salben und Zäpfchen mit örtlichen Betäubungsmitteln, Gerbstoffen oder kurzzeitig Kortison lindern die Beschwerden, beseitigen aber nicht die vergrößerten Knoten. Je nach Schweregrad stehen ambulante Verfahren wie die Verödung (Sklerosierung) oder die Gummibandligatur zur Verfügung, bei der die Knoten abgebunden werden und nach einigen Tagen abfallen. Bei Grad 3 und 4 können operative Verfahren notwendig werden, bei denen die Knoten entfernt oder gestrafft werden (Hämorrhoidektomie, Hämorrhoidopexie).

Wann zum Arzt?

Blut am Stuhl sollte immer ärztlich abgeklärt werden – auch wenn bereits Hämorrhoiden bekannt sind. Hinter ähnlichen Beschwerden können sich Analfissuren, entzündliche Darmerkrankungen, Polypen oder Darmkrebs verbergen. Die Hausärztin, der Hausarzt oder eine Fachärztin für Proktologie kann den Enddarm schmerzarm untersuchen und bei Bedarf eine Darmspiegelung veranlassen.

Besonders rasch ärztliche Hilfe brauchen Sie bei:

• dunkelrotem oder schwarzem Stuhl, starker oder anhaltender Blutung, Schwindel oder Kreislaufbeschwerden;
• Blut im Stuhl zusammen mit veränderten Stuhlgewohnheiten, ungewolltem Gewichtsverlust oder Müdigkeit;
• starken Schmerzen, einem plötzlich aufgetretenen, prallen, bläulichen Knoten oder Knoten, die sich nicht mehr zurückschieben lassen;
• Fieber, Schwellung und Rötung am After – Zeichen eines möglichen Abszesses;
• Beschwerden, die trotz Selbstbehandlung länger als eine Woche anhalten.

In Schwangerschaft und Stillzeit, bei Kindern sowie bei Einnahme von Gerinnungshemmern sollten Salben, Zäpfchen und pflanzliche Mittel nur nach Rücksprache mit Arzt, Hebamme, Apotheke oder Fachdrogerie angewendet werden. Die empfohlene Darmkrebsvorsorge sollte unabhängig von bekannten Hämorrhoiden wahrgenommen werden.

Häufige Fragen und Antworten

1. Kann ich Hämorrhoiden selbst behandeln?
   Leichte Beschwerden lassen sich mit weichem Stuhl durch Ballaststoffe und ausreichendes Trinken, schonender Analhygiene und Sitzbädern oft gut lindern. Blut am Stuhl sollte jedoch immer zuerst ärztlich abgeklärt werden, weil sich dahinter auch andere Erkrankungen verbergen können. Bessern sich die Beschwerden nicht innerhalb einer Woche, ist ein Arztbesuch sinnvoll.
2. Können Hämorrhoiden zu ernsthaften Komplikationen führen?
   Hämorrhoiden sind meist harmlos, können aber Beschwerden verursachen, die behandelt werden sollten. Selten kommt es zu stärkeren Blutungen, die zu Blutarmut führen, oder zu einem eingeklemmten, sehr schmerzhaften Vorfall der Knoten. Starke Schmerzen, anhaltende Blutungen oder Knoten, die sich nicht mehr zurückschieben lassen, gehören rasch ärztlich untersucht.
3. Sind Hämorrhoiden ansteckend?
   Nein, Hämorrhoiden sind nicht ansteckend. Sie sind geschwollene Blutgefäße im Analbereich.
4. Kann eine Ernährungsumstellung Hämorrhoiden verhindern?
   Ja, eine ballaststoffreiche Ernährung und ausreichendes Trinken können helfen, Verstopfung zu verhindern, was das Risiko von Hämorrhoiden reduziert.
5. Welche ärztlichen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Hämorrhoiden?
   Ein Arzt kann verschiedene Behandlungsoptionen empfehlen, einschließlich Salben, Medikamenten, Verödung oder Operation, abhängig von der Schwere der Hämorrhoiden.
6. Ist Blut am Stuhl immer ein Zeichen für Hämorrhoiden?
   Hellrotes Blut auf dem Stuhl oder Toilettenpapier stammt häufig von Hämorrhoiden oder einem kleinen Einriss am After. Es kann aber auch auf Polypen, Entzündungen oder Darmkrebs hinweisen. Blut im Stuhl sollte daher immer ärztlich abgeklärt werden, auch wenn bereits Hämorrhoiden bekannt sind.
7. Helfen Flohsamenschalen bei Hämorrhoiden?
   Flohsamenschalen sind von der EMA als pflanzliches Arzneimittel anerkannt, wenn ein weicher Stuhl und eine leichte Entleerung erwünscht sind, ausdrücklich auch bei Hämorrhoiden. Sie quellen im Darm auf und machen den Stuhl weicher, sodass weniger Pressen nötig ist und die Hämorrhoiden entlastet werden. Zusätzlich sollte ausreichend getrunken werden; Blut am Stuhl gehört immer ärztlich abgeklärt.

Quellen und weiterführende Informationen

• MacKay D (2001): Hemorrhoids and varicose veins: a review of treatment options. Altern Med Rev 6(2):126-40. -> PubMed PMID 11302778
• Wikipedia: Hämorrhoiden
• Wikipedia (EN): Hemorrhoids (EN)
• PMC: Hemorrhoids – From basic pathophysiology to clinical management (Review)
• PMC: Pathophysiology of internal hemorrhoids (Review)
• PubMed: Review of Hemorrhoid Disease – Presentation and Management (2016)
• Perera N et al. (2012): Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. → PubMed PMID 22895941
• EMA: Hamamelidis folium (Hamamelisblätter) – Pflanzliches Arzneimittel, HMPC-Monographie
• EMA: Quercus cortex (Eichenrinde) – Pflanzliches Arzneimittel, HMPC-Monographie
• EMA: Plantaginis ovatae seminis tegumentum (Flohsamenschalen) – Pflanzliches Arzneimittel, HMPC-Monographie

Die oben genannten Informationen sind allgemein gehalten und ersetzen nicht die Beratung durch medizinisches Fachpersonal.

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Die bereitgestellten Informationen dienen der allgemeinen Wissensvermittlung und ersetzen keine ärztliche Diagnose oder Behandlung.